重庆市涪陵区医疗保障局

行政处罚决定书

涪陵医保处罚字〔2025〕第33号

当事人（姓名或名称）：重庆市涪陵区青羊镇平一村卫生室

主体资格证件名称及号码：执业许可代码PDY70585350010212D6001 

住所或地址：重庆市涪陵区青羊镇平一社区1组

单位法定代表人（主要负责人）：张启红

我局于2025年7月16日对你单位开展监督检查，现查明，你单位在2023年1月1日至2025年6月22日期间：将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。你单位开具腰椎间盘突出推拿治疗、贴敷疗法(中)、中频脉冲电治疗、刮痧治疗等项目单张处方笺超过7日用量，并上传至医保系统结算。

以上违法事实，主要证据如下：重庆市涪陵区医疗保障局检查笔录、重庆市涪陵区医疗保障局询问笔录、任**等6人处方笺复印件、腰椎间盘突出推拿治疗医保情况使用明细表、贴敷疗法医保情况使用明细表、中频脉冲电治疗医保情况使用明细表、刮痧治疗医保情况使用明细表等相关资料。

本机关于2025年8月15日以《行政处罚事先告知书》（涪陵医保罚告字〔2025〕第34号）依法向你单位告知拟作出行政处罚的事实、理由、依据、内容和你单位享有的陈诉、申辩等权利，你单位自愿放弃申辩权利。

你单位存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算违法违规行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）第十五条第二款的相关规定，依据《条例》第三十八条第（六）项及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》第十三条第（一）项的规定，本机关责令你单位立即改正上述违法违规行为，对你单位作出如下行政处罚：退回医保基金损失9215.87元（其中职工医保：1203.27元，居民医保：8012.60元），并处罚款9215.87元。

你单位应退回的医保基金和应缴纳的罚款，应于收到本决定书之日起十五日内，到涪陵区医疗保障局基金财务科分别缴存到医保基金账户和财政非税收入账户。

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向涪陵区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向南川区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

重庆市涪陵区医疗保障局

2025年8月26日