重庆市涪陵区医疗保障局

行政处罚决定书

涪陵医保处罚字〔2025〕第37号

当事人（姓名或名称）：重庆市涪陵区江北街道李寺村卫生室

主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码12500102795892312E

住所或地址：重庆市涪陵区江北街道李寺村9组195号

单位法定代表人（主要负责人）：杨兵

根据举报投诉线索，2025年8月5日我局对重庆市涪陵区江北街道李寺村卫生室开展了监督检查，发现你单位2023年1月1日至2025年8月5日期间实施了如下违法违规行为：将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。你单位超医保限制条件使用健胃消食片、静注人免疫球蛋白(PH4)、复方氨基酸注射液 (18AA)，并按甲类或乙类上传医保系统结算。

以上违法事实，主要证据如下：现场检查笔录，询问笔录，孙**等3人份处方笺，健胃消食片医保使用情况明细表，静注人免疫球蛋白(PH4)医保使用情况明细表，复方氨基酸注射液 (18AA)医保使用情况明细表等相关资料。

本机关于2025年8月20日以《行政处罚事先告知书》（涪医保罚告字〔2025〕第37号）依法向你单位告知拟作出行政处罚的事实、理由、依据、内容和你单位享有的陈诉、申辩等权利，你单位在法定期限内自愿放弃提出陈述申辩意见。

由于你单位上述行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）第十五条第二款的相关规定，现根据《条例》第三十八条第（六）项及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》第十三条第（一）项的规定，对你单位作出如下行政处罚：退回医保基金损失6719.82元（其中职工医保：0.00元，居民医保：6719.82元），并处1倍罚款6719.82元。

你单位应退回的医保基金和应缴纳的罚款，应于收到本决定书之日起十五日内，到涪陵区医疗保障局基金财务科分别缴存到医保基金账户和财政非税收入账户。

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向涪陵区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向南川区人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

重庆市涪陵区医疗保障局

2025年8月27日