一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）聚焦普法提效，深学笃行习近平法治思想。一是筑牢法治思想。将习近平法治思想、宪法、民法典等纳入党组会、中心组学习会及干部职工大会集中学习重点内容，全年通过党组会、中心组学习会及干部职工大会普法28次。二是提升法治素养。结合医保政策业务大讲堂，对《公平竞争审查条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等进行培训，不断提升干部职工法治素养。组织全体干部职工通过干部网络学院开展线上学习，完成网上法治理论知识考试，通过率100%。37名执法人员全部参加线上执法学习并通过考试。三是加强法治宣传。通过工作群、会议室led屏传播民法典、《公平竞争审查条例》等法治宣传视频，在办公楼显著位置张贴法治宣传海报、悬挂法治标语，营造浓厚法治宣传氛围。四是统筹推进普法工作。结合“医保基金监管集中宣传月”“全民参保集中宣传月”“国家宪法日集中宣传”等活动，通过线上线下多种形式，向定点医药机构、参保单位及广大群众广泛宣传医保法律法规和政策，增强群众法治医保意识，引导参保群众自觉维护基金安全，推动定点医药机构切实增强自律意识，规范自身行为。

（二）严格依法行政，规范医保权力运行。一是严格落实行政决策制度。全面贯彻落实《重庆市重大行政决策程序规定》，严格执行重大行政决策事前评估与事后评价制度、重大决策合法性审查配套制度等，确保科学决策、民主决策、依法决策。二是严格规范执法行为。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。强化行政执法事前公开、规范事中公示、加强事后公开。公开行政执法主体、权限、依据、程序等信息，配备使用执法记录仪，规范文字、音像记录，确保执法公正透明、合法规范。三是严格落实工作制度。制定《区医保局“三重一大”决策机制》等工作制度，确保“三重一大”决策、信访登记办理、政府信息公开等工作有章可循。四是规范文件管理。加强行政规范性文件制发和管理工作，每月上报发文目录，以区政府办公室名义印发并备案行政规范性文件1个。公平竞争审查工作有序开展，完成增量文件审查15件、存量文件审查4件。

（三）推动经办服务标准化建设，彰显法治惠民实效。一是全面推行医保经办服务标准化建设。建立区、乡、村三级医保服务体系，建成基层医保服务网厅433个、医保服务站22个，新增下沉经办事项14个。生育津贴全面实现直达个人，累计为2560名职工支付生育津贴4767.49万元；强化日常经办管理，办理医保关系转移接续1640人次，异地就医备案356人次，医保个人账户关联及取消256人次，“新生儿一件事”2309件，“退休一件事”72件，完成医疗费用手工报销1025人次，特殊疾病鉴定合格10729人次。二是强化定点机构管理，完善协议管理规范。新版协议签订机构1087家。合理规划定点机构配置，新增医保定点医药机构1家、解除医保服务协议79家、注销机构编码341家、中止医保服务协议264家次。指导医疗机构建立完善医保管理制度92个，两定机构自我管理质效显著提升。

（四）深化数字赋能与流程再造，提升依法服务效能。一是承接“医保全民参保一件事”“基金监管在线”“合理药采”“渝医智付一件事”等事项，实现市、区、镇街三级贯通。完成数据编目54类6018条，认领下发业务事项1055项。完成数据归集554条，数据治理合格率、核心业务数字化率、跑道事件办结率均达100%。动态维护结算支付、智能监管等核心子系统，升级基础设施，有效支撑高频业务稳定运行，在法治框架内极大提升了服务便捷度和群众获得感。二是丰富数字赋能场景应用。推进药品追溯码采集，全区所有定点医药机构药品耗材追溯码系统接入率达100%。34家医疗机构接入医保移动支付平台，302家医药机构实现“刷脸支付”，实现乡镇街道卫生院（社服中心）全覆盖；118家药店接入“渝药易购”平台，实现医保药品网上购。医保亲情账户、医保钱包等“共济共用”惠民服务上线，引入OCR医保报销单据智能识别系统，单据审核时间下降80%，费用报销周期缩短33%，通过持续优化法治化服务供给，不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感，为全区经济社会高质量发展贡献医保力量。

（五）加强医保行政执法，深化执法协同治理效能。一是强化常态化监管。对定点医药机构履行医保协议、执行医保报销政策情况实施常态化监管，对数据指标异常的定点医药机构加强现场检查，对上级交办、部门移送、举报投诉线索等开展现场核查复查，实现监督检查全面覆盖。开展零售药店药品“阴阳价格”治理，全区药品“阴阳价格”零发生。推进定点医药机构自查自纠，督促医疗机构排查整改问题1765个，整改完成率100%。二是深入开展专项检查。深入推进医保基金监督管理突出问题专项整治，聚焦重点领域、重点问题，开展医保违法违规问题“回头看”、康复理疗项目专项整治“突击战”等10个专项行动，通过网络审核、现场检查等方式，实现全区定点医药机构监督检查全覆盖，拒付医保基金36.49万元，追回医保基金3417.98万元，处罚款和违约金233.06万元。强化行纪、行刑、行行衔接，累计向相关部门移送问题线索87件，医保支付资格记分处理医务人员267人，监管震慑力度进一步加强。三是协同构建“大综合一体化”执法新体系，认真贯彻执行《涪陵区行政执法计分评价制度》等三项制度要求，有序推动“执法+监督”数字应用平台运用，推进行政执法活动上线运行。

（六）深化源头治理化解纠纷，强化依法回应保障民权。一是持续推进行政复议。认真贯彻落实新修订的行政复议法，强化行政复议化解行政争议主渠道作用，2025年，我局无行政复议案件。二是源头化解矛盾纠纷。持续开展领导干部接访下访，对来访群众随到随访，切实加大风险隐患调处力度，着力解决涉及人民群众切身利益的突出问题。全年领导接访下访事项共72件，录入系统事项24件，化解率100%；每月常规排查矛盾纠纷与集中排查、专项排查相结合，及时解决群众问题；关注网上群众咨询事项，及时回应“民呼我为”信件174件。三是依法处理信访事项。畅通信访渠道，引导群众依法理性表达诉求，严格落实信访事项首办责任制，提高群众初次信访办理质量。依规依法办理信访事项7件，一次性化解率100%，群众满意率100%。四是全力办好建议提案。牵头办理人大代表建议5件、政协委员提案10件，全部按时办结，办结率、公开率、满意率均达100%。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责

一是责任体系持续夯实。局主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，带头尊法学法守法用法。主要负责人牵头抓总，分管领导具体落实，科室协同推进的法治工作格局运行有效。法治政府建设任务已纳入年度医保工作要点并完成述职。二是决策机制持续健全。坚持把法治政府建设摆在全局工作突出位置，定期听取法治工作情况汇报，研究部署重要事项，着力研究解决医保基金监管执法中的困难问题。三是基础保障持续强化。积极配合并全力做好全国法治政府建设示范创建实地核查工作、成果巩固与深化工作，对照更高标准补短板、强弱项。持续加强法治工作队伍建设和经费保障，为各项任务推进奠定坚实基础。

三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法治学习与依法行政能力有待深化，法律法规体系庞杂且更新频繁，目前学习安排多以任务为导向，缺乏系统性、需求性规划，知识衔接不够紧密。二是医保监管能力相对不足。DRG支付方式改革下，医疗服务行为与基金使用场景日趋复杂，当前智能监管系统对高套病组、调整诊断主次等专业性、隐蔽性强的违规行为无法精准识别、实时预警、有效拦截。此外，DRG付费模式与临床诊疗深度绑定，违规行为的识别处置需监管人员兼具扎实的医学知识与专业的编码能力，当前监管队伍的综合素养与专业监管能力尚未完全适配，难以精准应对各类专业性违规问题。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路

一是持续深入学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论学习中心组重点学习内容，持续加强干部职工法治思想学习教育，坚持以法治思想引领业务工作。二是持续加强法治宣传教育工作。深化落实党对法治工作的领导，常态化开展医保政策进社区、进村居等活动，积极组织开展“基金监管宣传月”“宪法宣传周”等专项宣传活动，以制作手册、海报、横幅、标语等方式，拓展图片、视频、推送等线上宣传方式，多措并举深化法治宣传效果。三是持续加强队伍建设。强化执法能力提升和执法队伍建设，加强执法人员培训，不断提高执法人员从业素质和水平。四是持续强化部门协作。不断提升医保领域法治建设水平，密切部门协同配合，持续做好医保基金监督管理突出问题专项整治、飞行检查、疑点数据核查、专项检查等工作，进一步加大医保领域打击欺诈骗保力度，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。