农工党涪陵区委会：

你们提出的《关于“医养结合”趋势下加快发展社区养老事业的建议》（第49号）收悉。经研究办理，现答复如下：

习近平总书记在十九届四中全会指出，要积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。近年来我区积极补齐社区居家养老服务短板，以医养结合、社区嵌入式养老为抓手，全面提升社区居家养老服务质量。

一、我区社区养老服务情况

   （一）老龄化形势。截至2020年底，涪陵区现有人口114.13万人，老年人口22.69万人，老年人口占比 19.88%，高于全国1.18 个百分点、低于全市1.99个百分点。

   （二）社区居家养老服务建设情况。我区现有422个村（社区），其中社区居民委员会119个、行政村303个。经过多年努力，街道（乡镇）、社区（村）养老服务设施数量达到231 个，其中社区养老服务站107个、村级互助养老服务点110个、街道养老服务中心9个，乡镇养老服务中心5个。街道养老服务中心面积均不低于1500平米，设有休闲娱乐区、文化教育区、生活照料区、健康管理区、人文关怀区、托养护理区和运营管理区等功能区域，引进品牌养老机构运营中心（站），建立中心带站模式，以社区养老服务站为前端，将社区老年人健康状况、需求状况纳入信息化管理，并与街道（乡镇）养老服务中心联网，开展线上线下服务，形成社区养老服务强大的支持网络。

   （三）医养结合方式社区养老推进情况。一是城乡社区养老服务设施与医疗机构共建共融。9个街道养老服务中心内设医务室4个，2个乡镇养老服务中心与医院共建，7个医疗机构建设运营社区养老服务站。社区卫生服务中心到社区老年照料机构设立医疗服务点，全区已设立医疗服务点60个。二是支持医疗机构开展养老服务，如：郭昌毕中医骨伤医院、泰康医院开办了养老机构。江东街道社区卫生服务中心将空置用房租赁给江东养护院，并与养护院签订医疗服务协议，在养护院内设立了病床；三是支持养老机构开展医疗服务，如：区福利院、民生老年公寓设立医务室等。四是开展家庭医生签约服务，设立家庭病床，为居家老年人提供规范的医疗和护理服务。所有养老机构与辖区医疗机构签订了医疗服务协议，通过协议合作、转诊合作、对口支援、合作共建、建立医疗养老联合体等多种形式，实现医疗卫生机构与养老机构的无缝对接，为老年人提供便捷的医疗卫生服务。五是打造医院、社区养老和专业机构综合体。解决养老过程中的生病就医、营养平衡和运动锻炼康复问题，形成社群带动效应、产业集聚效应和综合示范效应。已建成的民尊医疗养老服务中心是集休闲养老、康复理疗、慢病管理为一体的酒店式医养结合的养护中心，在这方面做了良好的示范引领。即将开工的再兴、和万家医养综合体项目将进一步提升医养、康养服务水平。六是进一步完善医养结合保障机制。出台了《关于进一步做好医养结合机构审批登记工作的通知》（渝卫发〔2019〕47号），养老机构设置医务室等机构不需卫生健康管理部门审批，只需备案就可。医疗机构内设养老机构只需在登记证书内增设养老服务经营范围即可，该文件出台后大大提高了医院内设养老机构的积极性。提高护理型床位比例，到2022年不低于50%。降低养老服务设施内设医疗机构医保报销门槛，将符合条件的乡镇（街道）养老服务中心纳入医疗保险和长期护理保险协议管理范围，完善协议医保控制指标体系和报销程序，并加强事中事后监管，稳妥有序推进实施。

二、存在的问题

   （一） 养老服务意识须进一步强化。现阶段，大部分老年人仍保持传统家庭养老的观念，不愿接受其他养老方式。同时，社区对提供的养老服务没有采取多形式的宣传手段，开展的一些免费的娱乐活动和老年课程由于宣传力度不强、人力不足，常常起不到很好的效果，导致老年人对社区内的养老服务中心（站）仍保留刻板印象，无法真正发挥其服务功能，甚至导致一些公办公营的养老服务站沦为“棋牌室”。

   （二）部门协作还需进一步加强。针对社区居家养老服务工作，虽然出台了一系列优惠政策，但囿于体制性障碍，水、电、气等优惠价格难以实际落地，个别水电气单位对养老机构仍按营利企业性企业收取相关费用，致使经营成本居高不下。同时，建设用地问题一直是制约养老服务业发展的主要瓶颈，新建养老机构土地成本高、征地建房手续繁琐等肠梗阻现象没有得到有效解决。社区居家养老服务工作内容广泛、产业链长，涉及多个部门，个别部门对社区居家养老服务工作重视不够，部门间较少沟通协作，如在消防问题上，养老机构实际已达到消防要求，却因无规划、国土等手续等不予备案。

   （三）养老服务体系建设还需进一步完善。虽建成了1家中高端养老机构--民尊养老院，加上公办的区社会福利院但远远无法满足社会老人养老需要。近2年按照市上城乡社区养老服务全覆盖要求，基本完成了建设任务，但因养老服务中心（站）存在着在建议提到的“建设规划不到位，空间布局不规范”等问题，导致养老服务中心（站）运营效果不佳或无养老机构愿意运营，有4家养老服务中心2020年建好呈空置状态。乡镇敬老院由于房屋设施设备陈旧、条件较差，总体入住率不足40%。

   （四）养老服务能力还需进一步提升。公办养老机构中，各乡镇敬老院建筑大多建于上世纪80、90年代，虽然近年改造维修了一批，但依然存在设施简陋、功能不齐备等问题。乡镇敬老院工作服务人员大都是乡镇离职村社干部，年龄较大、素质不高，没有接受过专业培训，难以提供专业服务，服务人员也配备不足。社会办养老机构由于受成本控制、赢利能力等影响，服务水平、服务能力、服务人员综合素质处于低端化。

   （五）政策资金保障还需进一步落实。对敬老院建设上投入还不足，近10多年来还未新修1家敬老院；敬老院工作人员工资较低，仅为同期村（居）干部工资的3/5左右；对社会办养老机构支持不够，仅有的社会办养老机构运营补贴实施3年后于2018年终止。社区养老服务设施建设运营区级财政基本没有提供政策。已建的养老服务站建设资金来源于政府拨款（场地提供及补助资金），运营经费基本由社区自筹。目前，社区养老服务站处于正常运行状态、半运行状态、关闭状态约各占1/3。

三、工作措施和打算

   （一）加大宣传力度，改变养老观念。一是拓展宣传渠道，通过电视宣传片、网络杂志报纸的广告刊登等多种渠道进行“医养结合”养老社区宣传，有效提升社会各界对社区养老的关注度，社区组织定期在社区及周边进行公益宣传。二是通过与老年人的交流沟通来普及社区养老观念，同时借助于志愿组织，采取上门慰问的形式，向老年人介绍社区养老的建设现状、开展的相关服务以及国家的养老政策。三是社区为退休或者身体健康的老年人提供再就业的机会，同时鼓励老年人多出门参与社区养老活动，培养老年人继续学习的能力，为社区老年人提供继续学习的环境。

   （二）细化工作措施，提升服务能力。一是大力推进养老机构发展。对公办养老机构，每年安排资金改造1-2个敬老院，近3年每年建成1个中心敬老院；对社会办养老机构，恢复运营补贴，兑现机构建设一次性补贴。建立养老事业专项用地土地指标制度，以适度的价格出让土地，养老机构可以无偿和低偿使用国有闲置资产。二是推进城乡社区养老服务设施运营能力。建立养老服务设施“中心带站”运营模式，并将镇街养老服务中心交由社会力量运营。已向区政府建议街道养老服务中心每年补助20万元，乡镇养老服务中心每年补助10万元，社区养老服务站每年补助3万元，村级互助养老服务点补助1万元。引入社区嵌入式养老机构，与社区养老服务站充分整合，既提高赢利能力，又保障养老服务站正常运营。发展多元化养老服务，实施“三助”(助餐、助浴、助医)社区养老，目前已在马鞍街道双溪社区开展试点。发展社区“黄丝带”志愿上门服务。三是将养老服务人才培养纳入人才发展规划和职业教育体系，目前已开展对养老护理员从业认证资格培训。探索建立岗位津贴和社保补贴制度，提出不同层次人才培训引进目标，提高基层养老服务人员待遇与村居干部接近或一致；同时指导条件良好的乡镇养老机构按事业单位进行登记。四是落实《重庆市涪陵区养老设施布局专项规划（2019-2025）》，让一批有实力、有志于养老事业社会办养老机构、医养结合机构尽快成长起来，配齐配强养老服务市场。

   （三）深化养老改革，培育养老产业。一是加强管理做强存量，引入民营养老机构对全区敬老院进行统一管理，实行标准化建设，加强整合资源，逐步关闭一批小、散、乱敬老院，并入中心敬老院。目前已引进在全国专司乡镇敬老院托管知名度的重庆夕红老年公寓管理有限公司作为涪陵乡镇街道敬老院社会化运营单位，计划在2021年内完成大部分乡镇敬老院的“整合托管”。二是加大招商引进增量，加强社区居家养老服务机构招商引资力度，引进知名大型社区和居家养老服务连锁机构，推广现代化、智能化的服务运营手段。三是明确改革目标。到2022年，全区城市、农村养老服务设施社会化运营率分别达到90%、60%，城乡医养服务能力达到100%。四是通过政府购买、委托经营、PPP等方式，培育一批竞争力强、服务效果好、示范作用明显的品牌企业，规划建设一批康养产业园，做大、做强、做长社区居家养老产业链，利用财政、税收等杠杆手段反哺养老事业，形成良性循环。

   （四）推进平台试点，加快数据建设。一是在有条件的社区率先开展养老服务平台建设应用试点工作，由相关部门指导，街道或居委会牵头，鼓励物业管理公司、企业养老机构、社区医院、智能家用产品等相关企业及机构共同参与试点项目建设。二是积极探索养老服务平台的建设、维护、运营和管理模式，创新发展第三方终端企业和用户应用的可持续商业模式。三是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，积极引进社会服务机构及企业作为社区智慧养老平台建设方，鼓励相关企业、高校、研究机构合作解决专业技术问题，推广运用智慧养老紧急救援服务，开发应用社区居家“养老服务地图”，促进养老服务要素良性互动。四是鼓励和引导智能家居、智能医疗、可穿戴设备等物联网技术相关第三方企业开发终端应用软件，共同构建涪陵区养老数据资源中心以及信息化、智能化、精细化的业务支撑和管理体系，形成覆盖医疗救治、护理服务、心理疏导、物品供应、文化娱乐等各个方面的社区居家养老服务智慧生活圈。目前因很多数据平台与民政部“金民工程”数据终端不统一或无法接入，民政部汇同相关部门正在制定的标准化模块，达到数据利用的有效性和实用性。

此复函已经蒋国辉局长审签。对以上答复你们有什么意见，请你们填写在回执上寄给我们，以便进一步改进我们的工作。

重庆市涪陵区民政局

2021年7月7日

（此件公开发布）